昨天笔者值夜班，确切的说是值24小时，从早上8点上到第二天的早上8点，当医生还是很悲催吧？所以如果深医院看病，护士告诉您医生在休息，您不要责备医生，值班怎么还能休息？没有事情的时候，医生必须要休息，才能保证深夜处理急诊的时候有充沛的精力和灵敏的思维。
比如昨天晚上，笔者就接待了两位急诊的病人，两人都是怀孕早期出血保胎过程中发现出血多来诊的，结果很遗憾的告诉大家，两人都是保胎失败，复查盆腔超声子宫内均已经没有胎儿，只有回声不均质的7mm的子宫内膜。
其中的一位女病人孟女士今年才26岁，听到自己肚子里面的宝宝没有了，她痛哭流涕，一再说都是自己的原因才导致孩子流产的。我仔细追问她病史，才知道具体的经过。
孟女士因为停经75天，阴道出血4天，腹痛、出血多2小时来诊。平素她的月经就不规律，月经5-10/26-40天，经量中，痛经（-）。停经2个月出现恶心、呕吐等早孕反应，自测尿HCG（+），4天前劳累后出现阴道少量出血，无下腹痛，1天前就诊于妇科门诊查盆腔B超提示：早孕6+周，有胎芽及胎心。
患者要求保胎，每日肌注*体酮注射液20mg及口服*体酮胶丸mg，当天下午16点无诱因出现下腹痛及阴道出血，出血同月经量，排出似胎囊样物，随后腹痛稍缓解，阴道出血也不多了，急诊复查盆腔彩超提示：子宫内膜厚约7mm，回声不均匀。20余日前因“上感、扁桃体炎”口服头孢类抗生素治疗1周。既往体健，没有妊娠和流产史。
医生，我当时感冒很重，咽痛的厉害，还发热，所以就去门口的小诊所看病并吃药了，当时我还不知道怀孕，都怪我太大意，要是知道自己会怀孕，我会一直忍着不吃药。现在都是我吃药害了自己肚子里面的宝宝！我太自责了！孟女士懊悔不已。
我知道如果只是含糊的向孟女士解释她肚子里的宝宝发生流产主要是染色体的原因，她一定还会深深自责并在心里留下阴影，影响下次的怀孕。所以尽管已经夜深了，我还是愿意仔细给她分析流产的原因，虽然说女人何苦为难女人，但是我相信也只有女人更理解和体谅女人吧！
因为胚胎或胎儿染色体异常是早期流产最常见的原因，约占50%~60%，尤其是对于仅有1次流产史的患者，可以认为此次妊娠失败多是由于胚胎异常淘汰所致，无需勉强保胎或给予特殊检查。比如孟女士就是1次自然流产，胚胎的染色体异常应该考虑为主要的原因。
当然了，自然流产的原因还有以下的原因：母体因素，如孕妇严重感染、高热疾病、严重贫血或心力衰竭等疾病都可能导致流产；如女性内分泌功能异常（如*体功能不全、多囊卵巢综合症）、甲状腺功能减退、糖尿病血糖控制不良等，均可导致流产。
具体到孟女士，她的流产到底是哪种原因引起的？笔者当然也不能确定，如果她排出的绒毛做染色体检查，可以初步排查绒毛的染色体有没有异常。
流产是感冒或者扁桃体炎引起的吗？上面我们提到孕妇的严重感染和高热可能会导致流产。根据现有的文献，一般认为准妈妈在胚胎发育的敏感阶段（停经5~12周）感冒发烧，体温持续超过39℃时还会增加出生缺陷的发生率，所以医生会提示建议在准妈妈的体温接近和达到39℃时，应该给予降温治疗。
流产是吃药引起的吗？国外的大量数据表明，孕早期（停经4周以内之前）用药，对肚子里的宝宝只有两个结果，或者宝宝接受了不利的影响，自然流产；或者宝宝没有受到影响，自然正常生长下去。而停经4~12周左右是药物的致畸期，此时孕妇用药，其*性可干扰胚胎、胎儿组织细胞的正常分化。但是孟女士感冒发热，她是在停经55天吃了头孢类的抗生素，我们应该知道，头孢类的抗生素是B类药物，就是经动物实验研究，未对胎儿有害，孕期可以在医生的指导下使用的药物。所以可以这样分析孟女士的流产和她口服头孢类抗生素药物关系不大。
除此之外，孟女士的月经不规律，有没有多囊卵巢综合症或*体功能不全、甲状腺功能减低等内分泌功能异常的可能，这也需要在孟女士恢复月经后在月经经期的2~4天抽血查个女性激素及下次月经前的7天左右抽血查个孕激素，同时可以抽血查甲状腺功能有无甲减。
我把上述原因一一分析给孟女士，就是告诉她此次发生了自然流产不必太过自责，因为流产的原因和她吃药的关系不大，虽然我也没有明确的分析出她具体流产的原因，但是希望她本次流产后好好休息，按时复查，特别是建议她检查一下女性激素和甲状腺激素，如果发现异常，及时纠正后再次怀孕！
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