普通感冒以鼻塞流涕为临床表现,把握证素 [复制链接]

导语：普通感冒是急性呼吸道感染性疾病中最常见的类型，以鼻塞、流涕、喷嚏、咽痛、恶寒、发热等为主要临床表现。普通感冒是临床多发病、常见病，一般病程短而预后较好，亦有邪恋迁延不愈，或引发其他疾病，或加重基础疾病，把握普通感冒的证素、证型分布特点，有助于疾病的预防、诊治和新药开发。

01了解普通感冒患者的诱因特点，六气异常则可引起疾病，患者需警惕

1、环境失宜

六淫学说是中医学理论的重要组成部分，现代医学家从不同角度对其概念内涵进行解释和发挥。《中医基础理论》认为六淫是自然界使人致病的风、寒、暑、湿、燥、火（热）六种异常气候。六淫是古人在身体经验感知的基础上，以自然界风、寒、暑、湿、燥、火具体概念为原型通过隐喻的认知手段运用到中医学而形成的概念隐喻。

是六个“范畴”而非六个“实体”，经历由真实病因转变为隐喻病因的演变过程。人体有一个较为适宜的气象因素范围，如气温为℃，相对湿度为30%～60%，气压为mmHg等，六淫是风、寒、暑、湿、燥、火六种异常变化而导致疾病发生的气候条件，将寒、暑和火归于气温范畴，将湿和燥归于湿度范畴，将风归于气流范畴。

六淫是一个复合性概念，指受气象因素影响而导致或诱发疾病的全部原因，包括人体的敏感性、免疫力状态和生理病理状态，亦包括生物、化学和物理等致病原。风气为万物之始。空气温度高低形成寒气、热气和暑气，湿度大小形成燥气和湿气。在太阳辐射前提下，风又能影响和决定空气温度和湿度。可见，风气为六气之先。

风为春之主气，主领大寒、立春、雨水和惊蛰四个节气，但四时常在，终年皆有，若太过或不及，或非时有其气，遂变为风邪贻害无穷。风气之动为万物生化之始，风邪异动则为千般灾难之先，即所谓“风为百病之长”。风在天干为乙，皮毛在天干为庚，乙庚合化金，风与皮毛有高度亲和力，故风邪最易侵犯体表而致病。

体表为人身之藩篱，为机体抵御邪气之主要屏障，风邪侵袭体表，致使玄府开合异常，卫气直接被风邪所伤，营泄无以充养卫气，正气耗伤，抗邪无力，为风邪入侵创造了条件。肺居位最高，为五脏六腑之为华盖，经口鼻、咽喉与外界相通，且为娇脏，不耐邪侵，风邪轻扬，易伤阳位，即“伤于风者，上先受之”。

故风邪可直接侵犯肺脏而致病，在工业社会中由于环境污染所产生的一类外感病邪，通过口、鼻、耳、皮肤等侵入人体，包括大气污染*邪、水污染*邪、海洋污染*邪、噪声污染*邪、生物污染*邪和辐射污染*邪等，致病广泛而作用时间长，人群普遍易感，可单独致病又可与六淫相合为害，致病或暴戾强烈或久积邪伏。

2、机体失和

饮食水谷是人类生存的根本，五脏六腑须水谷精微充养才能发挥正常的生理功能，方能维持机体的健康状态。饮食五味有度则长养人体，太过则伤人致病，如酸味和宜则可长养肝脏而有益于机体，酸味过度反致肝气过盛而损伤脾脏。

若饮食不慎，过食烧烤、火锅等芳香辛辣之物则行散太过而损伤皮毛，皮毛受损则卫外不固、抗邪无力，给六淫等邪气提供可乘之机，进而引发感冒。可见，饮食不慎亦是感冒诱因之一。户枢需要经常转动才不会被虫蚀而腐朽，机体也需要劳作、运动来促进气血流通而保持健康，但劳动应当适度，劳力过度亦可损伤脏腑气血而引发疾病。

中医学在气一元论哲学观的指导下认为，气是构成机体和维持生命活动的最基本物质。气旺则体强，气弱则体衰，肺主一身之气，脾主后天之气，肾主先天之气，肺脾肾脏腑功能衰弱则正气不旺，正气不旺则腠理不密、卫外不固，为六淫等邪气入侵创造机会，正虚不能胜邪则引发感冒。

02了解普通感冒首发症状的特点，患者会涉及发热、恶寒、恶风等症状

六淫等邪气入侵，体表皮毛首当其冲，卫气营津功能失和，卫气奋起抗邪，随邪气阴阳之性，则见发热、恶寒和恶风等症；营津运行失常，随邪气致病之性，或泄于外，或滞于内，则见汗出、头痛、身体酸楚疼痛、倦怠乏力、身体困重和头蒙如裹等症。

六淫等邪气亦随呼吸之气侵害鼻窍和咽喉，则见鼻塞、流涕、喷嚏、鼻唇干燥、咽痒、咽干、咽痛和声音嘶哑等症状。六淫等邪气或经皮毛以从其合而侵袭肺脏，或经鼻窍、咽喉和气道损伤肺脏，可见咳嗽、咳痰、胸闷等症状。

肺与大肠相表里，肺脏宣发肃降异常可影响大肠传化糟粕和津液吸收，大肠功能异常又可导致中焦脾胃运化失司，则见口干、口渴、食欲减退、大便干结或稀溏等症状。冬季寒气为主时之气，感冒之病邪亦多为寒邪，人多厚衣冠帽而体表皮毛得护，鼻窍为呼吸之门户，清浊之气出入皆赖于鼻窍，人虽罩其口鼻。

寒邪等邪气每随吸之清气而伤人之鼻窍，防不胜防，寒邪属阴，收引凝滞，阴成形，故青年、壮年和老年首发症状皆以流涕、鼻塞、喷嚏3种鼻窍症状为主要表现；青年和壮年气血充盛，遇外感邪气入侵则正气奋起抗争，邪正斗争剧烈，寒为阴邪，其性凝滞、收引，故恶寒、发热亦为常见首发症状。

老年人气血渐亏，卫表正邪斗争不剧烈，肺脏渐弱更不耐受邪气侵犯，故又多见恶风、咳嗽症状。青年和壮年脏腑功能强健，营卫气血充盛，正邪斗争灵敏而剧烈，六淫邪气入侵，营卫失和，卫阳郁遏，营阴凝滞，卫表症状典型，邪从口鼻侵入肺系，气血旺盛，正邪斗争于咽部。

故恶寒、发热、头痛、身体疼痛、咽痛5种首发症状较老年患者更加典型、多见；老年人脏腑气血渐弱，卫表抗邪之力衰退，外邪入侵，正邪斗争多不剧烈，故首发卫表症状之恶风高于青年和壮年患者。感冒为感受外邪所发之病，虽与机体脏腑气血强弱有一定关系，但六淫等邪气是其主要原因。

03了解感冒中医证素和证型特点，有利于指导后期治疗，帮助患者康复

1、普通感冒中医证素特点

证素，即证的要素，是在中医药理论指导下所提炼出的不可再分的基础诊断单元，包括要辨别的心、肺、肝、脾、肾等病位证素和气血阴阳虚、痰饮水湿和气滞血瘀等病位证素，是构成证名的基本要素，是辨证体系的关键与核心，进而形成了证素辨证体系。

证素辨证通过整合多种传统辨证方法揭示了中医辨证的基本规律，执简驭繁而易于操作，提高临床的辨证水平，可与现代自然科技相结合，促进中医药的现代化发展，被学术界认可和接受，广泛运用于中医药各个领域的研究中。

风、寒、热、气虚和燥为普通感冒的主要病性证素，表为普通感冒的主要病位证素，风寒证、风热证、风燥证和气虚证为普通感冒的常见证候。感冒为感受触冒外邪所发之疾病，是正邪相互作用的结果，冬季以风寒邪气为主，四川盆地气候潮湿，故有风、寒、湿；或过用空调，或饮食辛辣，或他邪郁而化之，故有热、燥、阴虚。

肺失宣发，津液不布，停聚于肺，故有痰；饮食不慎，故有食积；平素机体失和，或虚或实，故有气虚、阳虚、阴虚、血虚、气滞、血瘀、阳亢；感冒病变部位多轻浅，或有入里之趋势，或有脏腑病变之基础，故有表、半表半里、筋骨、经络、肺、脾、肝、肾、心神、胃。

青年和壮年气血充盛，加之当今生活节奏快，工作压力大，情志郁而化火，饮食辛辣、甘肥，脾胃蕴热，虽感受冬令之寒邪，亦多入里化热，故热证素分布高于老年人；老年人脏腑功能衰退，气血阴阳渐亏，脾为后天之本，五脏六腑化生之源，故脾、气虚和阳虚3种证素分布高于青年和壮年组。

2、普通感冒中医证型特点

感冒是临床常见病、多发病，目前普遍认为感冒主要有风寒感冒、风热感冒、暑湿感冒、气虚感冒、阴虚感冒五种证型。基于临床实践，医家对感冒的证型分布有不同认识，熊继柏教授将感冒分为风寒感冒、风热感冒、兼挟邪气的感冒（挟暑感冒、挟湿感冒、挟燥感冒）和气虚感冒4种类型。

可将感冒归纳为风寒外束，风热外袭，风热上受、肺气不宣，风温夹湿、邪犯上焦，湿热犯中下二焦，风寒外束、太少合病和风寒外束、三阳合病7种证型。感冒之疾主要是感受、触冒外淫六邪所致，寒为冬之主气，起居不慎感而受之则多发为风寒之证；或过用暖气，或体质壮实，寒邪转化为热，亦可有风热之证。

今人饮食不当、情志不遂诸因可致内有蕴热，或寒邪郁而生热，则有表寒里热证；感受风邪为主，寒热之邪不明显，则成风邪袭表证。成都地处四川盆地，四周山脉环绕，河流水系发达，盆地内潮湿空气不易外流，属湿润的亚热带季风气候，降雨量充沛。

降水量从3月逐渐增加，8月达到高峰，12月逐渐减少，冬季也多雨潮湿，且其民多喜食肥甘、茶饮、泡菜等碍脾生湿之物，故湿邪致病甚多。湿聚则成痰，二者虽异而又有密切联系，故痰湿二者多相互兼容。

成都湿邪为甚，痰湿相兼，多有夹痰湿者，故有风寒夹湿证、风热夹湿证、表寒里热夹湿证和风湿表证。感冒以感受外邪为主，若正气亏虚明显而受邪发病，则为正虚邪犯证之证。寒为冬之主气，湿为地区特点，故风寒夹湿证和风寒证为主要证型。

结语：冬季普通感冒首发症状以流清涕、鼻塞、喷嚏、恶寒、发热为主，青壮年患者感冒症状明显而老年患者症不典型；证素以表、风、寒、肺、湿、痰为主要证素，证型以风寒证、风寒夹湿证为主；青壮年患者以实证为主，易入里化热、兼夹里热而成表寒里热型感冒；老年患者体虚新感，虚实夹杂而正虚邪犯证多见。