什么养活了黑诊所的医生们 [复制链接]

毫不夸张地说，“黑诊所”仍将为深圳底层的老百姓的医疗健康服务未来的十年、二十年乃至三十年。有人会问笔者为何如此自信？是否在口出狂言？也许有些武断，在近二十年来，这些不合规的黑诊所、私立医疗机构在慢慢地合法化，一方面是为了取得老百姓的信任，另一方面是疲于应付工商局的处罚，还有一方面，高校医学院校扩招，使得医学人才多了起来，医院的各科室规模也在扩大，诊疗水平进一步提高。医院的医生开始和“黑诊所”的医生要在正面竞争病人资源，在未来的二十年。

为什么在医疗水平逐渐规范的大环境下，“黑诊所”仍然有发展的空间呢？这里不得不提一下深圳的人口结构，深圳是一座年轻的城市，从一个小渔村发展成一个新兴一线城市，只用了不到50年。很多的流动人口在这座城市安家，结婚生子，几千万的人口百分之八十以上是流动人口，笔者不久前曾到市里一所医院心内科实习，在对一位四十多岁的患者询问病史的时候，刚好吊瓶里的液体快没了，就呼了护士过去，护士给患者换药时，问了一下患者的职业，患者说自己是在华强北搞手机零售的，就是个体户，但是近两年因为疫情行情不好，一直在关门歇业。我内心愣了一下，我以为面前这位患者有固定工作，有医保报销，结果护士纠正了我心中的答案。转念一想，这个科室是心内科，很多心内的病虽然是慢性病，急起来也是能要人性命的。也就不难理解底层老百姓的想法，医院，小病诊所解决。当然在城郊，流动人口少，药店也就代替黑诊所开处方。比如当下流行起来的某团买药，与当下“黑诊所”和医院竞争基层的医疗市场，试图借互联网分医疗业的一杯羹，而医院也紧跟互联网大潮，和一些互联网公司合作推出了远程问诊、互联网看病、互联网买药这些新业务，当然，“黑诊所”更多的是靠病人的口碑，口口相传，有着“以老带新”这种稳定的病人资源。

深圳总得来说，医院比较少，新兴医院还未发展起来，没有病人资源的这种宣传力，还需要几十年的沉淀，一方面是深圳土地资源紧张的关系所导致，对于财*而言，建医院投入成本大，土地资源的回报率不高，而和开发商合作，建商品房，反而能获得短期丰厚的回报。

我身边较为成功的一位“黑诊所”医生，原先是在药店二楼给附近住的人看病，我从小发烧感冒咳嗽这些，都是在那里拿药吃的。当然我长大一点，就对“黑诊所”不再抱以信任，医院看病，特别在新冠时期，我腹泻的的症状和新冠的症状之一吻合，结果去了发热门诊，发热门诊感觉上像社康，里面的医生什么病都看，排除了新冠后给我开了一盒抗生素胶囊和一盒蒙脱石散。虽然现在生病知道提前挂好号，到医院看病，不再去“黑诊所”打针拿药，我还是由衷的感谢“黑诊所”对我的健康的一种保驾护航吧，毕竟那也代表了一个医疗水平从不成熟走向成熟的时代。然而在母亲看来，她的咳嗽只有“黑诊所”能治，虽然过了段时间又可能会复发，一直治不好这个咳嗽。医院，她的想法永远是做的检查一堆，然而最后白费力气，开的药也吃不好。我在想，有没有一种可能，有时候我们过于纠结一些生理上的反应，使得这种生理性反射逐渐成了一种病。也许她对于咳嗽有一种执念，认为咳了就是病了，每年要去诊所医生那打吊针才能好，开的药不管用，每年花个小一千。实际上我们对于疾病仍然还是有一些观念需要纠正，跟外国预防性的思想主张“无为而治”不同，小孩一有感冒发烧就得吃药，我在网上看到美国一个中国宝妈的小女儿发烧了十分可怜，没有药，因为医生不开药，认为这是小毛病。在中国则需结合国情去考虑，要看病人的意思，或者说，医生的话甚至在危重的病面前仍然只能是个参考，病人或者病人家属要考虑经济方面的压力，随着人们文化程度和生活水平的提高，这种情况应该会有所改变，至少对于年轻一代来说，对于疾病的认知和父辈一代相比将会有所提高。

回到标题，是什么养活了“黑诊所”的医生们？医院的偏见所造成的，也有人口结构的原因，还有医疗资源两极分化的局面造成的，一方面没有医保的流动人医院就医时要考虑经济问题，照顾的更多的是有医保的人，医院在把流动人口“拒之门外”的同时，基层医生的水平得到了锻炼，在面对一些小毛病方面，基层诊所医生有相对丰富的经验，虽然说医学不论怎样，对于患者都是不太公平的，这种医患信息的不对称、知识的不对等在一段时间很难改变，让人感到格局明朗的是，医学院校扩招的同时，医学人才的扩大，使得医学对于老百姓来说不再是一门神秘的科学，他们的子女也会为他们进行科普，这种知识不对称的局面在打破。而对于“黑诊所”医生来说，不但是看病的经验丰富了，经济水平也得到了提高，深圳流动人口占比重的这种结构在未来的二十年很难改变，当然人口老龄化也在加快，长期来说，流动人口中大多数是年轻群体这种属性，又或多或少在塑造和影响着各行各业发展的局面。

而医院来说，这几年也在不停地改革，一些乱收费或者与医药代表合作的这些私人行为也得到了改善。应该来说，医疗水平趋于透明化和规范化，在这个舆论发达的时代，做一个好的医生要受到舆论媒体监督，不仅面临医学大环境这种优秀所带来的竞争压力，还有舆论压力和对病人诊疗的规范性，而这些都在推动医学和社会的进步。