#快消八谈##辉瑞##新冠##阿兹夫定#“辉瑞的Paxlovid一盒2.2万元，阿兹夫定一盒元。”“除了提供钱，什么都不需要提供”。每盒不到元和元的两种药，在黑市炒出了天价，也炒出了气势。
1月5日，新冠口服药顶着“特效”大杀四方的同时，人们寄望于医保目录谈判的“灵魂砍价”能杀杀他们的锐气。进入此次谈判的药品名单中，阿兹夫定和Paxlovid赫然在列。
感染高峰对抗重症，明星口服药成为风暴眼。供需的天平在短期内迅速失衡，需求倍数放大，供给捉襟见肘。一时间，黄牛与争议中的仿制药兴风作浪。
“特效药”应如何使用？又如何分配？现有医保支付体系下，价格的“不可承受之重”与及时触达最需要的人群，迷雾尚存。世上没有包治百病的神药，对于进展过程复杂、涉及多种生理学机制的新冠来说，反思“特效药”所掀起的层层涟漪，意义不亚于医治疾病本身。
01
“特效”：共识与分歧
“给老人准备的新冠救命药，希望永远用不上。”
年的最后一天，家住北京的李女士收到了快递寄过来的辉瑞新冠口服药Paxlovid。她给Paxlovid拍了张照片，发在了自己的社交媒体上。
抢药的科学是处方，玄学是手速。在京东健康上开好了处方，每天上午10点准时蹲点开抢。12月29日开方，30日下单，31日晚21时40分到货。
综合多方信息，Paxlovid能将住院或死亡风险降低89%，而阿兹夫定病毒清除时间为5天左右。
因此，在“抢药”方面，普通民众很容易形成共识，但在实际用药方面，业界却分歧很大。中国工程院院士张伯礼表示，无论是西药还是中药，都不存在特效药，更没有神药。
事实上，早在年，张伯礼就曾提到，特效药应该是疫情阶段性结束后，对疫情进行一个宏观的复盘，综合总结分析疫情救治情况，然后对其中发挥良好临床疗效且副作用轻微的药物进行评价得到的一个称谓。
有接近卫健系统的权威人士向记者表示，一种药物是否到了成熟期，最核心的考验就是安全性和有效性，安全性毋庸置疑，有效性则体现在其是否广谱适用，一方面是对于病程周期的每一个阶段都能够起效，另一方面是是否覆盖诸多变异的病毒。
但对于制药行业来说，则有另一种态度。有制药行业的业内人士向记者解释称，在行业里，人们通常还是习惯于将这种直接作用于靶点的药物称为“特效药”。
新冠病毒上存在一种3CL靶点，其本质是一种蛋白酶，如果能够有一种化学制剂将其靶点“泡”在里面，那么病毒就会因为无法复制而无法繁衍，这便是Paxlovid发挥作用的大致逻辑。
从原理来看，新冠口服药发挥作用的途径大多都是抑制新冠病毒复制，减少体内病毒浓度。海南博鳌医疗科技有限公司总经理邓之东对记者分析称，抗新冠小分子药物开发有两条主流技术路线，分别是3CL蛋白酶抑制剂路线和RdRp抑制剂路线。
3CL蛋白酶抑制剂是在新冠病毒复制的“前道工序”中发挥抑制作用，在新冠病毒开始复制时进行抑制，辉瑞的Paxlovid、盐野义制药的Ensitrelvir均属这条路线。
RdRp抑制剂则在新冠病毒复制的“后道工序”中发挥抑制作用，在新冠病毒感染宿主细胞后进行抑制，这一路线包括真实生物的阿兹夫定、默沙东的莫诺拉韦等。
上述业内人士称，目前除了辉瑞的Paxlovid外，人们在治疗新冠感染时吃的更多的是感冒药等，这些都是用来缓解症状的，毕竟感冒病毒也是一种冠状病毒。
但这种新型冠状病毒不止会诱发感冒的症状，真正严重的是他会疯狂复制进而使机体产生严重的炎症。所以比起缓解鼻塞、咳嗽等症状的药，行业里更愿意将这种针对靶点，直接阻断病毒复制的药物简称为“特效药”。
02
格局：“1（国产）＋2（进口）+N”
“重症患者救治是当前疫情防控工作的重点。”年12月27日，在国务院联防联控机制介绍新冠病毒感染实施“乙类乙管”措施有关情况的新闻发布会上，国家卫生健康委医政司司长焦雅辉表示。
重症风暴眼，市场会选择自动搁置分歧，新药持续涌入。
“在没有办法获得Paxlovid的时候，我们有没有替补选手？”在病毒学专家常荣山看来，Molnupiravir（莫诺拉韦）的获批进一步满足市场需求。
年的最后一个工作日，默沙东公司新冠病毒治疗药物莫诺拉韦胶囊（商品名称：利卓瑞/LAGEVRIO）获批上市。
这款默沙东旗下的药物于年6月传出递交上市申请的风声，但最终上市晚于Paxlovid近10个月。
后来者如何居上，价格是提高药物可及性的又一因素。Paxlovid此前的医保支付价为2元/盒，阿兹夫定的挂网价为元/盒。院外市场需要自费，价格相对高昂。在医联平台上，一盒Paxlovid的价格为元。
莫诺拉韦将会如何定价同样备受
