来源/基层医师公社晓琳
小小感冒，输液两天。
患者死亡，处方曝光。
又一卫生所摊上事！
据南国今报报道，9月27日，57岁的俞先生因感冒到广西柳州市谷埠路佳美卫生所治疗。第二天输液进行到一半时，该男子突然呼吸不畅，后经抢救无效死亡。
处方曝光！小诺霉素打一半，患者突发意外佳美卫生所负责人徐女士表示，患者俞先生于9月26日晚上因感冒卫生所就诊。俞先生来到卫生所后提出“因吃药效果不好，要求打针”的需求，于是徐女士给他开了左氧氟沙星、克林霉素静脉注射。第二天，俞先生再次来到该卫生所，并向当时坐诊的巫医生表示前一晚打针效果不好。巫医生又给他开了利巴韦林、小诺霉素和氨曲南，小诺霉素刚打到一半，俞先生就出现呼吸急促、不舒服的情况。卫生所负责人徐女士称，患者出现了异常后，卫生所立即开展吸氧及注射肾上腺素等抢救措施，同时第一时间拨打了医院前来支援，整个抢救过程都是符合规范的。敲警钟！基层医生注意3件事目前，柳南区卫生计生监督所已经介入调查。对于俞先生死因，徐女士称因其家属此前不同意尸检，所以还不清楚到底是什么原因导致的。虽然患者死因无法确认，但这件事也提醒所有基层医生，在今后接诊输液时一定要注意这3方面。注意一：合理开具处方，不要滥用抗生素严格意义讲，小诺霉素主要用于革兰氏阴性菌，上呼吸道感染主要是革兰氏阳性菌，另外其还有造成呼吸抑制及过敏性休克的可能。其次，对于一个感冒患者，卫生所两天开具了左氧氟沙星、克林霉素、利巴韦林、小诺霉素和氨曲南近5种药物是否合理有待商榷。该患者是病*性感冒还是有无伴随细菌性感染，报道里没有介绍，若患者无伴随细菌感染，使用抗生素也是无效的；若伴随细菌感染，左氧氟沙星本就是广谱抗生素，没有必要再联合使用克林霉素，克林霉素具有神经肌肉阻断的副作用。据悉，该患者还有青霉素过敏史和糖尿病既往史，但左氧氟沙星易引起血糖波动，氨曲南又是特殊使用级抗生素类。利巴韦林、小诺霉素和氨曲南三药联合，医院也是用在重症感染的病人身上，且氨曲南这种特殊使用级抗生素类一般基层诊所是无权使用的。注意二：多学习，掌握最新的急救技能该卫生室在给患者抢救时用到的药物是盐酸洛贝林、盐酸肾上腺素和尼可刹米。据悉，盐酸洛贝林和尼可刹米几乎已经不用于抢救。心脏骤停的病人抢救应采取胸外按压、除颤、人工通气以及肾上腺素的使用，而呼吸兴奋剂仅用于因麻醉药引起的呼吸停止或呼吸微弱。另外，抢救时还应考虑患者心脏骤停的原因，如具体是心梗、单纯的过敏性休克还是有其他并发症。注意三：观察患者身体状态并仔细询问既往史中华全国律协卫生健康法工作组委员姜舟律师介绍，基层医疗机构死亡事件主要有两大原因，一是患者存在潜在的危重症，二是严重违反了医疗常规，而前者占比近80%。一般来说，大部分基层医生对患者死亡后果的判断经验不足，因此接诊时没有做到对患者的相关提醒或告知，患者出事在医生的意料之外。像冠心病基础上的急性心梗、心肌炎、低钾血症、严重感染及跌倒摔伤等都是基层医疗机构死亡、重残事件的常见原因。这提醒所有基层医生务必要仔细观察患者身体状态、询问既往史再考虑是否接诊、如何治疗的问题。总之，基层医师能不输液尽量不输液，这是国家年年强调的问题。在日常工作中，大家要不断地学习，更新治病理念和用药知识。往长远看，建立相关的医疗安全管理体系是十分有必要的，从多方面提高服务质量。学术指导：*科大医院急诊科齐大夫本文版权归基层医师公社（ID：jicengyishi）所有，未经授权，禁止转载引用。
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