北京皮炎专科医院 https://m-mip.39.net/news/mipso_6188146.html来源/直播海南、基层医师公社
编辑/刘小琳
基层输液又出事，患者医生互不相让！是“米乐松”惹祸还是“背锅”？
近日，海南广播电视总台旗下王牌民生新闻栏目“直播海南”报道一则消息：《海口一女子感冒输液后，全身出现红肿、心跳加快……原因不容忽视！》处方曝光：女子感冒后，注射米乐松据悉，海口一女子因感冒到家附近的一社区卫生服务中心治疗，医生给她开的是针水药剂米乐松。打了不到十分钟，这名女子就出现眼睑水肿、皮疹、头晕等不良反应。随后，社区卫生服务中心采取措施为她打了屁股针，但症状并无缓解。她要求社区卫生服务中心拨打医院，得到的答复却是让他们自己去。这家社区卫生服务中心负责人表示，该女子出现这样的问题，是因为药物过敏。一百个人当中，也许有一两个会出现这种，叫做体质差异，并表示不知道该负什么责任。米乐松，3大注意事项要牢记米乐松学名注射用甲泼尼龙琥珀酸钠，用于抗炎、免疫抑制以及休克等方面的治疗。的确不需要做皮试，过敏反应也是不可完全避免的，但使用时需要注意以下3点：①需要注意应用的时间，通常是在早上7点或者下午4点应用，因为在这2个时间段，是人体内糖皮质激素分泌的高峰，可以减少药物副作用。②应用这类药物时，患者可能会出现钠水潴留，引起血压升高等情况，注意监测血压。另外也需要监测餐后血糖，它容易诱发类固醇性糖尿病。③应用大剂量的米乐松时，患者容易出现欣快等精神兴奋症状，必要的时候可以应用镇静药物。此外，米乐松也不能与地尔硫卓、西地兰、奥美拉唑、维生素B6等共同配伍。患者出现过敏反应，基层医生要做什么？该女子出现过敏反应后，社区卫生服务中心的医生虽采取了措施，但整个流程是否规范熟悉？该名女子表示，社区卫生服务中心医生在抢救过程中，一边打电话问人，一边用药和打针。基层医师公社为大家整理了关于过敏反应和过敏休克的抢救措施，供同行参考：01过敏反应处理流程：出现轻度过敏反应→立即停止相关药物的使用→保留输液通道，可继续应用其他药物，或对症应用抗过敏药物→酌情给予钙剂、糖皮质激素和抗组胺药物使用→做好临床观察，出现病情变化及时应对处理→心理疏导。02过敏休克立即停药，就地抢救→换掉输液器和管道，不要拔针，接上生理盐水快速滴入→置患者于中凹位（休克卧位）→开放气道，给氧→心电监护→患者血压降低，首选药物为肾上腺素，可给予0.1%肾上腺素0.25~0.5ml肌注或静注。如不缓解，可视病情20-30分钟重复使用→应用糖皮质激素，静脉输入地塞米松5-10mg，80-mg甲强龙或mg氢化可的松等，选择一种或两种→扩容，快速静脉输液-ml，观察心率血压变化→酌情使用升压药物。经过补液、肾上腺素、激素，患者的血压会逐步恢复到正常，若持续不升，可使用小剂量多巴胺、去甲肾等→心脏骤停需要马上CPR，行胸外心脏按压。另外，让患者自行拨打去医院的做法是否有些欠妥？在患者神志清楚的情况下，易出现恐惧和焦虑的心理，此时医生应该关心、体贴和安慰患者，告知患者及家属发生过敏反应的情况，同时做好抢救和转诊工作。这53种病，不需要输液静脉输液是公认最危险的给药方式，小小的感冒能吃药就不要打针。无论是社区卫生服务中心还是乡镇卫生院，都要清晰地认识到这一点。下面这53种疾病都不需要输液：总的来说，大输液时代正在走向终结，基层医生必须要改变自身处方习惯。本文版权归基层医师公社（ID：jicengyishi）所有，未经授权，禁止转载引用。
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