盖百霖副作用 https://m-mip.39.net/zl/mipso_6172540.html徐琦老师“内科学知识点”专题考研人，今天你努力了吗？
高血压+低血钾
知识点回顾
①球状带—醛固酮—保钠保水排钾—高血压+低血钾
②束状带—皮质醇—保钠排水排钾—高血压+低血钾
③髓质—儿茶酚胺—交感神经兴奋—高血压
④Liddle综合征—假性醛固酮增多症—集合管重吸收钠↑+排钾↑
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TIPS
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题中出现高血压+低血钾
考虑原发性醛固酮增多症、库欣综合征、嗜铬细胞瘤
原发性醛固酮增多症
病因：
皮质球状带病变—醛固酮（保钠保水排钾）↑
临床表现：
高血压：为最常出现的症状
①早期仅有高血压，无低血钾症状
②高血压+轻度钾缺乏期
③高血压+严重钾缺乏期
低血钾：
①肌无力及周期性瘫痪、肢端麻木手足抽搐
②心电图：Q-T间期延长，U波明显
③心律失常：阵发性室上速，严重可室颤
治疗：
手术切除醛固酮瘤
药物首选螺内酯
（螺内酯为保钾利尿剂，结构与醛固酮相似，为醛固酮的竞争性抑制剂，可拮抗醛固酮的作用）
库欣综合征
病因：
皮质束状带病变—皮质醇（保钠排水排钾）↑
临床表现：
①高血压+低血钾（糖皮质激素保钠排水排钾）
低钾性碱中*：见于严重库欣病、肾上腺皮质腺癌、异位ACTH综合征
②向心性肥胖、满月脸
（糖皮质激素引起脂肪重新分布）
③多血质外貌（皮质醇刺激骨髓）
④皮肤紫纹、色素沉着加深
（皮肤菲薄，微血管透见）
治疗：
手术+激素替代治疗
嗜铬细胞瘤
病因：
髓质—大量儿茶酚胺—交感神经兴奋—高血压
（+部分低血钾，可能与儿茶酚胺促使K+进入细胞内及促进肾素、醛固酮分泌有关）
临床表现：
①高血压：为最主要症状
阵发性高血压：为特征性表现
持续性高血压
还可出现低血压、休克
嗜铬细胞瘤血压不稳定，可出现各种情况
（记忆：瘤子疯了一般，什么类型血压都有可能）
②其他肽类激素：
舒血管肠肽、肾上腺髓质素→低血压、休克
舒血管肠肽、P物质→面部潮红（放P会脸红）
神经肽Y→血管收缩、面色苍白（white）
血管活性肠肽、血清素、胃动素→腹泻
阿片肽、生长抑素→便秘
治疗：
手术治疗
术前应用α受体拮抗药降血压
（一般用α受体拮抗剂应不少于两周，且需用到术前一天为止）
如有心律失常可以用β受体拮抗药，但不作为常规使用；且β受体拮抗药不可单独使用，必须与α受体拮抗药合用
高血压危象时，静注酚妥拉明抢救
真题
·1·
N73A原发性醛固酮增多症最常见和最早出现的临床表现是A.心律失常B.高血压C.低血钾症D.周期性麻痹
N60A患者，男，32岁，发现血压高1年，最高达到/mmHg，口服硝苯地平治疗，近半年来出现头晕，发作性全身乏力手足发麻，口渴，夜尿增多，查尿糖(-)尿蛋白(+)，尿比重1.，钾3.01mmol/L，最可能的诊断是A.原发性高血压B.原发性醛固酮增多症
C.肾血管性高血压D.肾实质性高血压
NA男性，30岁，2个月来自觉乏力、口渴、夜尿增多，1周前因劳累感乏力症状明显加重，伴下肢无力，行走困难，来院检查发现血压增高。既往体健，无烟酒嗜好，无高血压病家族史。查体:BP/90mmHg,心肺腹均未见阳性体征，尿常规:比重1.，蛋白(+)。心电图可见高U波。该患者最可能的诊断是A.原发性高血压B.肾性高血压C.糖尿病并发高血压D.原发性醛固酮增多症
原发性醛固酮增多症（原醛症）是由于肾上腺皮质病变致醛固酮分泌增多，醛固酮具有保钠保水排钾作用。保钠保水可致水、钠潴留，引起高血压。排钾增多致低血钾、高尿钾、低钾性碱中*。因此原醛症的特点为低血钾+高血压。另外还有低血钾所致神经肌肉功能障碍表现（如全身乏力、手足发麻等表现）。据此，患者最可能的诊断是原发性醛固酮增多症。
N74A原发性醛固酮增多症首选的治疗方法是A.手术治疗B.螺内酯C.氨苯蝶啶D.血管紧张素转换酶抑制剂
·2·
N74A早期Cushing综合征主要的临床表现是
A.高血压B.向心性肥胖
C.满月脸D.多血质库欣综合征的早期表现：以高血压为主（A对），向心性肥胖（B错）、满月脸（C错）、多血质（D错）、紫纹等典型表现不明显。
NX有双侧肾上腺皮质增生，并可引发高血压、低血钾疾病包括A.原发性醛固酮增多症B.Liddle综合征
C.Cushing病D.嗜铬细胞瘤
原发性醛固酮增多症（A对）双侧肾上腺皮质增生，醛固酮分泌增多，导致水、钠潴留及体液容量扩增引起高血压，排钾增多导致低血钾症。
Cushing病（C对）双侧肾上腺皮质增生，皮质醇分泌增多，皮质醇也有弱的保钠排水排钾作用，所以重度Cushing病患者会出现高血压、低血钾。
Liddle综合征（B错）为常染色体显性遗传病，主要表现为高血压、低血钾，是由上皮细胞钠通道异常，钠重吸收过多及排钾过多所致，但无肾上腺皮质增生。
嗜铬细胞瘤（D错）是由肾上腺髓质嗜铬细胞持续或间断地分泌大量儿茶酚胺引起，以高血压为主要症状，少数可出现低钾血症，但病变在肾上腺髓质，无肾上腺皮质增生。
NA男性，46岁，有乏力、腰背痛2年，常有便秘，既往高血压病史5年。查体:腹部稍膨隆，四肢近端较细，胸椎X线提示有骨质疏松，B超显示左侧肾上腺可见一直径约3.5cm肿物，临床拟诊为‘皮质醇增多症’，患者确诊为“肾上腺腺瘤”，对该患者的治疗原则，正确的是A.手术切除+终身激素替代治疗B.单纯手术切除腺瘤C.手术切除+短期激素替代治疗
D.手术切除+较长期激素替代治疗肾上腺腺瘤首选手术治疗，手术切除可获根治。因为长时期高皮质醇血症抑制垂体及健侧肾上腺的功能，术后可能出现肾上腺皮质功能减退，需较长期使用激素作替代治疗（D对B错）。短期内该患者垂体及健侧肾上腺的功能尚未恢复，而不采取（C错）。较长期激素替代治疗后，该患者垂体及健侧肾上腺的功能逐渐恢复，而不需采取终身激素替代治疗（A错）。
·3·
N70A嗜铬细胞瘤可产生多种肽类激素，其中引起面部潮红的是A.P物质B.阿片肽
C.生长抑素D.血清素
E.神经肽Y
N88A女性，32岁。发现持续性高血压3年，血压为~/90~mmHg,常因情绪激动、体位改变时诱发血压增高，最高可达/mmHg，伴头痛、心悸、出汗。口服多种降压药物疗效不佳。查体
36.7°C,P90次/分,BP/95mmHg，甲状腺(-)，双肺(-)，心界不大，心律不整,可闻期前收缩5~6次/分，心尖部S1增强，腹部未闻及血管杂音，下肢不肿。患者最可能的诊断是A.原发性高血压B.原发性醛固酮增多症
C.嗜铬细胞瘤D.肾动脉狭窄
N90A患者因疾病而明显焦虑，烦躁，测血压/mmHg，心率次/分。应首选的治疗药物是A.β受体拮抗剂
B.a受体拮抗剂C.醛固酮受体拮抗剂D.血管紧张素转换酶抑制剂
青年女性患者（嗜铬细胞瘤多发人群），持续高血压三年，常因情绪激动，体位变动（常见诱因）诱发高血压，血压最高为/mmHg（发作时血压骤升），伴头痛、心悸、出汗（交感神经过度兴奋表现），口服多种降压药疗效不明显（持续性高血压阵发性加剧临床表现）。查体：P95次/分，血压/95mmHg，心律不整，可闻及期前收缩5～6次/分，心前区S?亢进（嗜铬细胞瘤心脏表现），根据患者既往史、临床表现、查体结果，最可能的诊断为嗜铬细胞瘤（C对）。
3NX嗜铬细胞瘤病人的血压可表现A.阵发性高血压B.持续性高血压C.直立性低血压D.高血压和低血压相交替NX嗜铬细胞瘤心血管系统临床表现有A.间歇性高血压B.持续性高血压
C.直立性低血压D.休克
嗜铬细胞瘤血压波动大，可出现各种情况，一般遇到这类题全选！
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