漫话风湿之强直性脊柱炎 [复制链接]

1月12日，我院风湿免疫科副主任侯志铎上线汕头电台《医生来做客》，为听众们讲解强直性脊柱炎的相关知识。

侯志铎副主任医师，医学博士，硕士生导师，汕头大医院风湿免疫科副主任。广东省医疗行业协会风湿免疫分会青年委员会主任委员，广东省临床医学学会风湿免疫专业委员会常务委员，广东省中西医结合学会风湿病专业委员会常务委员，广东省基层医药学会风湿病学专业委员会常务委员，广东省医师协会风湿免疫医师分会委员，汕头市医学会风湿病学专业委员会常务委员（兼秘书）。医院、医院风湿免疫科交流学习。入选“岭南名医录”。从事风湿病学医、教、研工作16年，致力于风湿病的早期诊治及抗风湿药物遗传药理学等方面的研究，在国际及国内知名杂志发表论文20余篇。

相信大家都在日常生活中或多或少都接触过风湿病这个概念，说起风湿病，大部分人都会联想到老年人的腰酸背痛、“老寒腿”等，殊不知年轻人也可以患上风湿病。强直性脊柱炎就是一种好发于青年男性的风湿病，该病在我国的患病率约0.3%，晚期可发生脊柱强直、驼背畸形，病情不能逆转，可致残。早期诊断和规范治疗是改善预后的关键。

　　　　　　　　　　什么是强直性脊柱炎？强直性脊柱炎是怎么发生的

生强直性脊柱炎的英文是AnkylosingSpondylitis，在希腊文中的意思是“弯曲的脊柱”，顾名思义，该病是一种主要累及骶髂关节和脊柱的慢性炎症性疾病，也可累及外周关节及内脏，归属风湿病的范畴。该病常在青壮年起病，男性相对常见。多数发病隐匿，表现为腰、臀痛，常被误诊为腰肌劳损或者腰椎间盘病，如未及时就诊和治疗，疾病发展至晚期可因关节破坏、骨性融合而导致脊柱和关节畸形，生活功能受限而致残，对患者本人、家庭和社会都带来沉重的负担。

目前强直性脊柱炎的详细发病机制尚未完全阐明，但随着近年来遗传学、免疫学、生物化学和生物学等技术迅速发展，在该领域积累了丰富的资料，一般认为该病的发病与遗传因素、环境因素（如感染）以及机体的免疫应答有关。首先，强直性脊柱炎的同胞发病率是一般人群发病率的50倍，提示遗传因素在强直性脊柱炎的发病中起重要作用。比较明确的是人类白细胞抗原B27（HLA-B27）与强直性脊柱炎存在强相关，也是强直性脊柱炎诊断的辅助手段，其他一些基因也与本病的发生有关。其次，一些环境因素也参与强直性脊柱炎的发生发展，例如肠道中肺炎克雷伯杆菌感染与该病发生及病情活动度有关。最后，强直性脊柱炎的发生还涉及机体的免疫应答。免疫系统对外来异物的会产生复杂的免疫应答，在这个过程中的一些异常的免疫应答参与了该病的发生发展。

强直性脊柱炎大多起病缓慢而隐匿，男性多见，且一般较女性严重。发病年龄多在10-40岁，20-30岁为高峰。16岁以前发病者称为幼年型强直性脊柱炎，45岁以后发病者称为晚发型强直性脊柱炎。早期症状常为腰痛或不适、晨僵，也可表现为臀痛/腹股沟酸痛，但因为腰背痛在普通人群中较为普遍，经常被误认为腰肌劳损或者腰椎间盘病，因此识别强直性脊柱炎的腰痛特点非常重要。强直性脊柱炎的腰痛多为炎症性腰背痛，活动改善，休息加重，夜间痛或翻身不适，晨起僵硬。而机械性背痛则相反，休息减轻，活动加重。约半数患者会出现髋、膝、踝关节炎。附着点炎所导致的胸肋连接、脊椎骨突、髂嵴、坐骨结节、足跟、足掌等部位疼痛也是该病的特点。此外，该病的关节外表现包括全身症状如疲劳、消瘦、低热，也包括一些内脏器官损害如眼葡萄膜炎、肺上叶纤维化、升主动脉炎和主动脉瓣病变、心传导系统失常、IgA肾病、骨质疏松等。疾病早期因炎症所致疼痛可导致脊柱或关节活动度减少，经治疗后可改善。疾病晚期因脊柱强直、关节骨性融合导致的脊柱或关节活动受限，则对治疗反应不大。

对于年龄45岁，尤其是男性，出现以下症状时就需要怀疑强直性脊柱炎，医院的风湿免疫科就诊。

（1）腰背部不适隐匿出现，持续数月以上，伴夜间痛醒或翻身不适，晨僵，活动改善，休息加重。

（2）不对称的下肢大关节炎。

（3）出现足跟痛、足底痛、胸肋关节痛、臀痛、腹股沟双腿等。

（4）眼葡萄膜炎。

（5）脊柱前屈、侧弯、后仰受限。

强直性脊柱炎就诊需做哪些检查、怎么鉴别诊断

强直性脊柱炎就诊，除了医生的问诊和体格检查以外，还需要做一些辅助检查，协助诊断和评估病情。

（1）实验室检查包括血常规、尿常规、肝肾功能、血沉、C反应蛋白、HLA-B27、传染病筛查。

（2）影像学检查包括常规X线平片（颈椎、腰椎、胸部、骨盆）、电子计算机断层扫描CT（骶髂关节）、核磁共振（全脊柱、骶髂关节、髋关节）、骨密度检查、心电图和超声心动图。

（1）年修订纽约分类标准。

（2）年全国强直性脊柱炎研讨会（汕头会议）推荐的方案（汕头标准），比当今国际脊柱关节炎评估组织提出的分类标准更早的提出纳入核磁共振作为诊断条件。

（1）非甾体抗炎药：为治疗关节疼痛和晨僵的一线药，对此类药物反应良好是强直性脊柱炎的特点。这类药物常常被大众误解为止痛药，事实上，这类药物是通过抗炎来减轻疼痛，抑制炎症本身对强直性脊柱炎就有重要的治疗作用。

（2）传统改变病情抗风湿病药（tsDMARDs）：柳氮磺胺吡啶对轻型病例尤其是外周关节受累为主者有效，甲氨蝶呤、雷公藤多苷、来氟米特、沙利度胺等疗效有待肯定。

（3）生物制剂（bDMARDs）：肿瘤坏死因子α拮抗剂（例如依那西普、英夫利西单抗、阿达木单抗、戈利木单抗）、白介素17拮抗剂。这类药物抗炎作用强，起效快，但价格昂贵，长期使用需警惕感染。

（4）糖皮质激素：主要用于眼急性葡萄膜炎和关节局部注射。

（5）防治骨质疏松。

部分强直性脊柱炎患者有个认识误区，认为只要使用药物治疗即可，平时生活不用注意什么。其实，日常保养也不容忽视。

（1）保持正确的姿势，站有站姿，坐有坐相，避免长时间保持固定姿势（例如使用电脑、玩手机），尽量睡硬板床。

（2）不抽烟、不饮酒，可适当进食优质蛋白（例如鱼、肉、鸡蛋、牛奶等）、蔬菜、水果，保持营养均衡。

（3）注意保暖，尤其是颈、腰部保暖。

（4）不宜过度劳累，不宜熬夜。

（5）坚持锻炼，可适当进行低强度、节奏较轻松缓慢的运动（例如散步、康复操、游泳、太极拳等），尽量避免过于激烈的竞技性运动（例如足球、篮球、橄榄球等）。

（6）保持开朗、乐观心态，积极配合治疗，更容易康复、融入社会。

并非所有强直性脊柱炎患者都会发展至晚期关节强直，经早期诊断和规范治疗，大部分预后良好，可正常生活、工作，该病一般也不影响寿命。因此，强直性脊柱炎患者一方面要正视疾病，保持乐观心态，树立起战胜疾病的信心；另一方面要重视疾病，积极配合医生治疗，在医生指导下用药和功能锻炼，以期达到疾病缓解状态，即病情稳定，不发展，不残疾，切不可心急而自行调整药物，以免贻误或加重病情。总而言之，早期诊断和规范治疗是减少强直性脊柱炎致残的关键。让我们一起重视强直性脊柱炎的早期诊治，减少残疾，“挺直做人”。

汕头大医院风湿免疫科由已故风湿病学专家曾庆馀教授创建于年，为国内较早成立的集医、教、研于一体的风湿病专科，是广东省卫生系统“五个一科教兴医工程”重点专科、汕头市“四一一五科教兴医工程”重点专科、汕头大学“工程”重点建设专科、汕头市临床重点专科、国家药物临床试验基地评审、广东省风湿病专业首批两家国家药物临床试验基地之一、中国系统性红斑狼疮研究协作组（CSTAR）成员、国家风湿病数据中心成员、中国风湿免疫病医联体联盟成员单位。

风湿免疫科一直致力于强直性脊柱炎的早期诊断、规范化治疗研究。自上世纪80年代开始进行强直性脊柱炎早期诊断和规范化治疗研究，在国内率先开展骶髂关节解剖、X线投影最佳体位、CT、MRI以及病理组织学研究等，取得一定成果，提高了该病的诊断治疗水平，研究成果获得年汕头市科技进步一等奖。成功举办两届“强直性脊柱炎的临床和流行病学研究全国协作组会议”，提出强直性脊柱炎诊断方案，被业界称为“汕头标准”而收录于《内科疾病诊断标准》(贝*平主编，科学出版社，年第二版)一书中，对推动强直性脊柱炎的早期诊治具有重要意义。